Check-list aanvraag Risico-analyse

Ter bepaling van de omvang van een risico-analyse als voorbereiding op een beheersplan, volgens de Tijdelijke Regeling Legionella Preventie van het ministerie van VROM en de ISSO 55-1, hebben wij de volgende gegevens van u benodigd:
Organisatiegegevens:
Naam organisatie
Vestigingsadres
Postcode
Plaats
Postbus
Plaats postcode
Telefoon
Fax
E-Mail
Contactpersoon
Aard v.d. Organisatie
Object/Perceelgegevens:
Naam van het gebouw
Locatiecode
Locatie adres
Gemeente Locatie
Postcode
Technisch beheer
Telefoon
Fax
Mobiel
Gegevens m.b.t. het waterleidingsysteem:
Waterverbruik per jaar
Capaciteit watermeter [Qmax]
Bouwjaar installatie
m3 m3/h
Zijn er installatie tekeningen beschikbaar?
nee
ja
revisie
plattegronden
installatietekeningen
scheve projectie
principeschema
Is er eerder op legionella bemonsterd?
nee
ja wanneer d.d.
Is er eerder een risico-analyse uitgevoerd?
nee
ja wanneer d.d.
Korte inventarisatie waterinstallatie:

Koudwatersysteem:
Toegepaste materialen:
koper
PVC
PE
anders
Aangesloten apparatuur:
warmwatertoestel(len)
sprinklerinstallatie
onthardingsapparatuur
rondpompsysteem vijvers
waterbevochtiging
koelsysteem
Indicatie aantal koud watertappunten
stuks
Zijn er gevelkommen aanwezig?
nee
ja
Warmwatersysteem:
Warmwaterbereiding:
doorstroomtoestel
boiler gasgestookt
boiler electrisch
warmtewisselaar
zonneboiler
boiler oplaadsysteem
Inhoud boiler(s)

Indicatie aantal warm watertappunten
liter


stuks
Is er een circulatiesysteem aanwezig?
nee
ja
Is er een mengwater-systeem aanwezig?
nee
ja
Bezettingstijden:

Dagelijks: van uur tot uur
Wekelijks op: van uur tot uur
De vakantie loopt: van de maand tot de maand


Algemene gegevens:
Kamers/ruimten
nee ja
aantal
Verdiepingen/etages
nee ja
aantal
Restaurant
nee ja
aantal zitplaatsen
Keuken
nee ja
aantal
Bar
nee ja
aantal
Kantine
nee ja
aantal zitplaatsen
Toiletten
nee ja
aantal
Douches/baden
nee ja
aantal
Sauna(s)
nee ja
aantal
Zwembad(en)
nee ja
aantal
Bijzonderheden
nee ja